Симптом (рефлекс) Бабинського – як його побачити і про що він попереджає?

Патологічний розгинальний стопи рефлекс, названий на честь французького невропатолога Жозефа Бабинського, описав цей феномен ще в дев’ятнадцятому столітті. Патологічний розгинальний стопи рефлекс входить в структуру різних синдромів, описувався і раніше, але саме Жозеф Бабинський першим дав детальне тлумачення цього феномену і показав його взаємозв’язок з ураженням кортико-спинального тракту.

Симптом (рефлекс) Бабинського

Являє собою патологічний підошовний рефлекс з групи розгинальних. Основний рефлекс цієї групи. даному симптому надають велике клінічне значення, як і всім рефлексам, що вказує на ураження системи центрального рухового нейрона. Цей феномен – найраніше і тонке прояв синдрому ураження верхнього центрального мотонейрона; і з симптомів, що вказують на патологію системи рухового нейрона, цей рефлекс є найбільш часто перевіряється.

механізм виникнення

Позитивний рефлекс Бабинського є специфічною ознакою патологічного ураження системи центрального рухового нейрона, яка складається з рухового нейрона прецентральной звивини головного мозку і аксонів, що утворюють кортико-спинальний руховий тракт ( «корково хребетний», «пірамідний»), наступний до мотонейронам передніх рогів спинного мозку.

Функція кортико-спинального шляху полягає в проведенні рухових нервових імпульсів, «відповідають» за довільні рухи, від кори півкуль головного мозку до скелетної мускулатури.

На тлі дефіциту активують впливів з боку системи верхнього мотонейрона сповільнюється проведення збудження по рухових трактах і блокуються процеси збудження на рівні стовбура і сегментарних утворень головного мозку; це і є патофізіологічної передумовою для формування симптому Бабинського.

рефлекторна дуга

  1. рецептори, що забезпечують тактильну чутливість в області латеральної поверхні підошви стоп
  2. аферентні волокна великогомілкової нерва
  3. аферентна частина сідничного нерва
  4. чутливі нейрони задніх рогів спинного мозку в сегментах L4, L5, S1
  5. рухові нейрони передніх рогів спинного мозку
  6. еферентна частина сідничного нерва
  7. еферентні волокна малогомілкової нерв
  8. м’язи, що розгинають великий палець стопи

візуалізація

Рефлекс Бабинського може бути викликаний штриховим подразненням поверхні шкіри на зовнішньому краї підошовної сторони стопи у напрямку від п’яти до пальців. У дорослих здорових людей при подразненні такого типу викликається так званий нормальний підошовний рефлекс, який проявляється у вигляді згинання одночасно всіх пальців стопи (в цьому випадку реєструється негативний рефлекс Бабинського).

У разі ж, коли має місце патологія в системі центрального рухового нейрона, результатом такого роздратування є розгинання великого пальця стопи, в той час як решта пальців стопи або залишаються нерухомими, або розгинаються «віялом» слідом за великим. Тобто, нормальний підошовний рефлекс поступається своїм місцем патологічного розгинальні рефлекс. Це і є так званий симптом Бабинського.

Відомі різні способи виявлення разгибательного рефлексу стопи.

  • Натискання на пяточное ( «ахіллове») сухожилля (рефлекс Шеффера)
  • Здавлення дистального відділу литкові м’язи (рефлекс Гордона)
  • Натискання великим пальцем руки на передньо-медіальну поверхню гомілки зі зміщенням вниз по всій довжині гомілки в напрямку стопи (рефлекс Оппенгейма).

клінічне значення

зустрічається позитивний рефлекс Бабинського в клінічній картині цілого ряду неврологічних захворювань.

  1. Дегенеративні захворювання нервової системи, такі як розсіяний склероз; зокрема, поява цього симптому може свідчити в дебюті розсіяного склерозу, особливо поява в комплексі з порушеннями рухової сфери по гемитипу і тазовими розладами. При розсіяному характері захворювання симптом нестійкий – може з’являтися, зникати і знову з’являтися.
  2. Виражений симптом Бабинського і при бічному аміотрофічному склерозі (БАС), особливо його бульбарной формі.
  3. Інші прогресуючі захворювання ЦНС, що призводять до синдрому ураження як задніх, так і передніх рогів спинного мозку.
  4. Дитячий церебральний параліч
  5. Гострі порушення мозкового кровообігу (ішемічні та геморагічні інсульти) – в таких випадках позитивний синдром Бабинського реєструється лише з одного боку. Виявлення при неврологічному огляді позитивного симптому Бабинського з однієї зі сторін необхідно провести детальне обстеження функції пірамідної системи з метою виявити інші патологічні знаки, які в комплексі з патологічним розгинальні рефлекс складуть синдром, характерний для ГПМК. Про локалізації порушення можна судити по стороні, на якій був виявлений патологічний симптом.
  6. Поряд з іншими патологічними знаками входить в структуру синдрому хронічної цереброваскулярної недостатності. При синдромі дисциркуляторної енцефалопатії позитивний симптом Бабинського візуалізуватиметься на обох ногах.
  7. Пухлини органів ЦНС
  8. сирингомієлія
  9. Може реєструватися при генералізованому судорожному нападі.
  10. Гипертензионно-гідроцефальний синдром з вираженою внутрішньочерепної гіпертензією.
  11. Гіпертензійного синдром при внутрішньочерепної гематоми.
  12. Травма голови, яка призвела до часткового руйнування головного мозку.

Слід зазначити, що у новонароджених дітей позитивний симптом Бабинського ознакою будь-якої патології не є. У цьому віці його поява пов’язана з недостатньою зрілістю кори півкуль головного мозку, – якраз того самого рухового нейрона, на поразку якого даний синдром вказує при його реєстрації у дорослих.

У пологовому будинку в ході огляду малюка обов’язково перевіряється і цей показник; в разі негативного результату слід запідозрити патологію пірамідної системи (Пухлинний процес, цереброваскулярний синдром, інші порушення). Більшість джерел вказують, що розгинання пальців стопи є нормальною реакцією у відповідь на роздратування латерального краю підошви до дворічного віку.

Обсяг обов’язкових досліджень при виявленні позитивного симптому Бабинського

  • Клінічний аналіз крові
  • ангіографія голови
  • Томографія голови і хребта – комп’ютерна та магнітно-резонансна

При необхідності – спинномозкова пункція.

Ігнорувати виявлений при огляді позитивний рефлекс Бабинського ні в якому разі не можна. Наслідки будуть стосуватися в першу чергу рухової сфери. По крайней мере, обов’язковий мінімум досліджень провести точно треба.